2016年中医药信息第4期

时间:2016-06-22 14:33:25 作者:  浏览数:

中医药信息

2016年第4期

浙江中医药大学图书馆 二一六年五月十日

本 期 目 录

一、医药政策……………………………………………………1

二、兄弟院校……………………………………………………1

三、科研成果……………………………………………………2

四、海外资讯……………………………………………………6

五、权威声音……………………………………………………9

重大事件……………………………………………………11

七、中医药文化…………………………………………………11

八、中医药产业…………………………………………………18

一、医药政策

(一)国家中医药管理局印发《全国中医药传承博士后考核出站实施方案》

4月14日,国家中医药管理局印发《全国中医药传承博士后考核出站实施方案》,明确全国中医药传承博士后出站考核内容、考核程序和考核指标,确保出站考核工作质量。

方案指出,国家中医药管理局负责全国中医药传承博士后考核工作的宏观指导和监督管理,中国中医科学院具体负责考核工作的组织实施。考核内容包括传承博士后工作任务和目标完成情况;出站报告撰写、答辩与学术价值;传承成果和在站综合评定等。出站考核结果按照定性与定量相结合,其中专家委员会评分所占权重为80%,博士后管理部门评分所占权重为20%。

负责考核的专家委员会家组由中国中医科学院博士后专家、博士后管理部门人员以及根据考核专业方向随机抽取的各省级中医药管理部门推荐专家三方共同组成。

(二)国家卫计委与民政部落实医养结合分工

为贯彻《国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》,国家卫生计生委办公厅和民政部办公厅日前联合印发《医养结合工作重点任务分工》,要求国家卫生计生委、国家中医药管理局等在充分发挥中医药(含民族医药)的预防保健特色优势,大力开发中医药与养老服务相结合的系列服务产品等5个项目中牵头执行。

国家中医药管理局牵头执行工作包括:大力开发中医药与养老服务相结合的系列服务产品;医疗卫生机构为养老机构开通预约就诊绿色通道,为入住老年人提供健康管理、中医养生保健等服务;鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业,支持有相关专业特长的医师及专业人员在养老机构规范开展中医调理养生等非诊疗行为的健康服务;整合审批环节,支持社会力量举办非营利性医养结合机构;统筹医疗卫生与养老服务资源布局,重点加强老年病医院、康复医院、护理院、临终关怀机构建设,将部分公立医院转为康复、老年护理等接续性医疗机构。

二、兄弟院校

(一)云南各中医医院借助远程信息平台共享资源

近日,云南省卫生计生委下发通知,要求全省各中医医院和有关医疗机构要应用好云南中医学院VPN远程信息资源共享平台,及时完成与平台的接入和授权工作。通过这一形式,不仅可以有效整合资源,还便于各级中医医院开展灵活方便、针对性强的中医药继续教育和技能培训,将能很大程度解决中医药人才集中培训时间限制、培训范围不广等问题,将促进加强全省中医药人才队伍建设。

云南中医学院VPN远程信息资源共享平台目前已涵盖辐射全省16个州市118家医药类实践教学基地,主要服务于中医药教育、医疗和科研工作,已成为安全有保障、服务质量有保证和集可扩充性、灵活性、管理性于一体的服务平台,能够实现远程视频教学、远程技术指导和经验交流等功能。

(二)大马成都中医药大学糖尿病防治中心开业

日前,由成都中医药大学与马来西亚华人医药总会合作举办的“大马成都中医药大学糖尿病防治中心”在马来西亚首都吉隆坡开业。

成都中医药大学附属医院与马来西亚华人医药总会合作,在加强防治糖尿病研究合作的同时,与大马的专家、患者分享治疗经验。成都中医药大学将选派优秀中医师到中心工作。据马来西亚卫生部副总监(医药)拿督再也英德兰医生介绍,马来西亚糖尿病患者约占总人口的20%,中医疗法有助减轻糖尿病病情。他透露,马政府将于年底或明年初落实传统医药法令。

(三)甘肃中医药大学探索校企资源优势互补

甘肃中医药大学与陇西保和堂药业有限责任公司日前签订战略合作框架协议,双方将在创新平台建设、科技创新和成果转化、人才交流培养等方面开展全方位合作。并在陇西保和堂药业有限责任公司挂牌“甘肃中医药大学、西北中藏药协同创新中心成果转化基地”。

根据协议,双方将以创建国家中医药产业发展综合实验区为契机,充分利用各自资源优势,从甘肃大宗道地药材规范化种植、现代化加工炮制一体化、中药饮片质量标准制定、新产品创制等方面进行深度研发,实现校企资源优势互补,推进产学研合作,探索多层次全方位合作新模式。

三、科研成果

(一)传统中医药为农作物“防病祛病”

通过20余年的持续研究,兰州交通大学科研人员以唇形科传统中医药为原料,提取其有效杀虫、防病、营养活性成分及部位,结合不同地域、不同农作物生长过程中所发生的病虫害特点,经科学配伍研发出马铃薯、果树、蔬菜、茶叶等专用杀虫、杀菌生物农药,从源头上解决食品安全及环境污染问题。

据了解,这个名为“纯中药制剂植物源生物农药5%香芹酚水剂”系列产品已获得国家发明专利授权,其技术成果已达到国际领先水平,并先后获得农业部植物源生物农药新药正式登记证,以及工信部核准颁发的生产批准证书。据介绍,纯中药制剂植物源生物农药5%香芹酚水剂的产业化项目获得2015年度甘肃科学技术专利奖、甘肃省科技进步一等奖。

(二)中药丹参基因遗传密码破译

近日,中国中医科学院中药研究所陈士林团队和中国科学院植物研究所漆小泉团队联合中国医学科学院药用植物研究所、澳大利亚昆士兰大学、美国田纳西州大学健康科学中心、美国爱荷华州立大学、澳门大学、英国桑格研究院和广药集团等单位,在著名植物学杂志《Molecular Plant》发表丹参全基因组,标志着作为常用中药丹参的遗传密码被破译,为揭示丹参主要药理活性成分丹参酮和丹参酚酸生物合成及其调控的分子机制,促进丹参优良品种选育提供了重要的遗传背景基础。

丹参全基因组解析项目的完成极大促进了丹参生物学研究,已支撑一批高水平研究成果相继完成或发表。陈士林团队与广药集团等企业形成产学研互动,为丹参栽培和质量控制提供理论基础,为创新性药物生产提供新的手段。以上系列工作确立了以基因组为突破口的药用模式植物研究与应用新思路,继灵芝基因组之后再次引发本草基因组效应,创建了以药用模式生物为平台的中药研究新理念。

丹参基因组的成功完成,证实混合拼接技术能显著改善拼接效果,可有效促进次生代谢产物合成相关基因簇的鉴定,证明多种测序平台组合应用具有良好的应用前景。

(三)上海中医药大学助力治疗代谢综合征

3月16日,国际糖尿病权威期刊Diabetologia在线发表了上海中医药大学李医明和黄诚研究组与中科院药物所和昆明植物所等单位的合作研究成果。该研究揭示了一种天然黄酮类化合物——补骨脂二氢黄酮甲醚(Bavachinin)作为PPAR三重激动剂,可调控体内糖脂代谢平衡,增加胰岛素敏感性,改善脂肪肝,同时且不引起体重增加和肝毒性等副作用。

据了解,Bavachinin是从中药补骨脂中分离获得的黄酮类化合物,通过对近千个天然化合物的体外筛选,博士研究生冯丽等人首次发现Bavachinin对核受体PPAR三亚型具有广泛的激活作用。

(四)屠呦呦双氢青蒿素治红斑狼疮获批临床试验

屠呦呦研究员负责的“双氢青蒿素治疗红斑狼疮”研究近日通过国家食品药品监督管理总局审批,获得药物临床试验批件。

红斑狼疮是一种难治愈的自身免疫性疾病,我国患者达数百万人,临床长期缺乏新型治疗药物。该类药物研发是国际药学界公认最具挑战性的研究领域之一。屠呦呦研究团队经过数十年的研究发现,双氢青蒿素具有免疫调节作用,经过药效和临床预试验证实其对红斑狼疮疗效显著,并按照《药品注册管理办法》,完成了双氢青蒿素治疗红斑狼疮的临床前研究及临床试验申请。经北京市食品药品监督管理局和国家食品药品监督管理总局审查,符合药品注册有关规定,同意进行双氢青蒿素治疗红斑狼疮的临床试验。

(五)多吃新鲜水果降低心脏病中风风险

4月6日,美国《新英格兰医学杂志》刊登由中国和英国科学合作完成的一项大型全国性研究发现,多吃新鲜水果可以降低罹患心脏病和中风的风险。

新研究中,英国牛津大学临床实验中心的杜怀东博士和中国医学科学院李立明教授及其研究团队对来自中国10个城市和农村地区的50万名成年人进行了为期7年的健康状况跟踪调查,并对参试者的死亡记录和电子病历进行了深入分析。研究开始时,参试者均没有心血管疾病或者高血压问题。结果发现,大多数日子天天吃新鲜水果(主要为苹果或桔子)的人群比很少或几乎不吃新鲜水果的人群罹患心脏病和中风的危险更低。新鲜水果摄入量与教育、较低血压、较低血糖及不吸烟等其他因素密切相关。排除其他相关因素之后,研究人员发现,每天摄入100克水果可使心血管疾病死亡率降低三分之一。这一结果不存在明显的地区差异和性别差异。

(六)中医药提升恶性肿瘤疗效获验证

日前,北京市科委公布了历时3年的“中医药提升恶性肿瘤疗效系统研究”项目成果,为中医药综合治疗肿瘤常见并发症提供了科学研究基础,并验证了“益肾健骨颗粒”“二黄煎”等中药制剂的临床疗效。

该项目是国内首个大规模中医药防治肿瘤并发症系列研究,以中医药治疗恶性肿瘤并发症为研究切入点,以提高肿瘤整体疗效和患者生活质量为核心,开展了13项前瞻性、随机对照、多中心的临床研究,研究结果具有较高证据级别。该项目共获得1990例临床病例信息,形成了多项提高恶性肿瘤并发症治疗有效率的治疗方案和技术规范,并验证了一系列中药制剂的临床疗效。例如,北京中医医院的“益肾健骨颗粒”能够明显改善芳香化酶抑制剂引起的骨骼肌肉关节疼痛、僵硬及功能下降,提高乳腺癌患者的生活质量;广安门中医院的“二黄煎”喷雾对于放射性皮肤损伤疼痛、水肿等的疗效优于比亚芬;中日友好医院的“实脾消水膏”在改善恶性腹腔积液患者腹胀、腹痛及食欲减退上具有显著作用。

(七)编辑基因或可提供艾滋病免疫

广州医科大学附属第三医院范勇博士研究团队在国际期刊《辅助生殖与遗传学期刊》上发表论文,从概念上证明了基因编辑技术对于艾滋病免疫的可能性。

范勇介绍,该研究的目的是对CRISPR技术在早期人类胚胎的精准基因编辑方面的应用进行评估并制定原则,从而为遗传性疾病治疗提供理论依据。该团队利用原本不能正常发育的人类胚胎细胞,通过基因编辑技术CRISPR/Cas9,对CCR5基因进行编辑。基因分析显示,在26个编辑的人体胚胎细胞中有4个被成功编辑,也就是说,并非所有胚胎染色体都产生了CCR5突变。范勇解释说,选择CCR5基因,是因为携带CCR5突变基因的个体要么能够有效抵抗艾滋病,要么感染艾滋病病毒的概率较普通人低,且不会对个体的正常生理功能产生影响。这从概念上证明了基因编辑技术对于艾滋病免疫的可能性。

(八)混合谱系白血病病理机制被揭示

中科院上海生命科学研究院生化与细胞研究所国家蛋白质科学中心雷鸣、陈勇研究组和中科院大连化学物理研究所李国辉研究组,新近共同揭示了混合谱系白血病(MLL)病理机制,题为《MLL家族蛋白甲基转移酶活性调节的分子机制》的研究论文近日发表在《自然》杂志上。

该杂志审稿人认为:“此研究在MLL研究领域具有里程碑意义,得到了一个合理的MLL蛋白活化模型,并解释了MLL的组装和激活机制,为今后小分子药物的针对性设计提供了新思路。”科研人员在研究中通过建立MLL蛋白活化模型,发现MLL家族蛋白在基因表达调控、细胞增殖、生长发育分化等方面发挥重要作用,其变异所引起的功能失调会导致细胞的非正常发育或功能丧失。

科研人员还解析出了4种MLL与多个辅助蛋白组成复合体的三维结构。比如,MLL1基因重排在婴幼儿急性淋巴白血病中的发生率约为70%~80%,在成人急性髓系白血病中的发生率约为5%~10%。发生MLL1基因重排引起的白血病恶性程度高、预后差,已成为急性白血病中的一个特殊亚型。MLL2在结直肠癌和胸腺癌中高表达。MLL3的突变在胃癌、卵巢癌、结直肠癌、胆管癌、肝癌、膀胱移行细胞癌等多种癌症中被发现。MLL4的突变则在歌舞伎综合征、先天性心脏病等遗传疾病,肾透明细胞癌、非霍奇金淋巴瘤、前列腺癌、乳腺癌、成神经管细胞瘤等癌症中广泛存在。

(九)前列腺癌治疗发现新靶点

中国科学院广州生物医药与健康研究院许永课题组与美国加州大学陈宏武课题组通力合作,成功发现了治疗前列腺癌的新靶点。该研究相关论文近日在线发表于《自然•药物》杂志上。

研究团队发现,除雄激素受体AR外,核受体家族中另一成员RORγ对转移性前列腺癌的进展也起到关键作用。RORγ在转移性肿瘤中高表达,而且表达水平与肿瘤转移程度密切相关。“通俗来说,我们发现了新的蛋白抑制通路,可以调控雄激素受体表达水平。”许永说,“当前治疗方法主要是利用小分子直接抑制雄激素受体。我们研究发现,通过抑制核受体成员RORγ可有效调控雄激素受体表达水平,从而达到抑制肿瘤生长的效果。基于这个机理设计药物,可能解决直接针对雄激素受体治疗前列腺癌产生的耐药问题。目前,我们正在开展相关化合物的临床前研究。”

四、海外资讯

(一)华人中医针灸师宋南华巴西获殊荣

近日,在巴西悉心推广中医学二十载的华人中医针灸师宋南华在巴西利亚荣获巴西“国家优秀品德与事业最高荣誉奖”。该奖项由非营利的巴西全国文化创业和传媒委员会颁发,受到巴西国家标准委员会的认可,专门表彰有关企业、文化、艺术、通讯等方面对巴西社会作出杰出贡献和有影响力的团体或个人。

巴西颁奖机构称,20多年来,宋南华医生在巴西主流医学及社会积极推广和传播中国传统医学文化,他应用这一古老神奇的中国针灸医学为广大巴西民众解除病痛,带来了健康,造福巴西民众,让巴西人民真正感受与看到中国传统医学的美妙,享受到中医为人类健康带来的快乐。鉴于此,特授予宋南华“国家优秀品德与事业最高荣誉奖”

(二)中阿打造中医药学术教育合作平台

4月14日,Hamdan Bin Mohammed Smart University(HBMSU)与上海中医药国际服务贸易促进中心(SICCTM)在阿拉伯联合酋长国迪拜签定合作协议,共同打造阿中中医药学术及教育合作平台。协议得到迪拜高等教育委员会的批准,标志着中医药合作开始步入阿拉伯主流社会。

双方将在4方面开展合作:合作建立中医教育平台,为迪拜乃至中东地区中医发展储备高层次人才;二是在中医健康服务、中药质量控制领域开展标准化研究,逐步建立中医药在当地的质量控制体系;三是在迪拜建立中医医疗健康服务中心;四是定期举办国际学术交流活动。

(三)中医养生节目在俄收视率高

日前,通过首档在俄罗斯境内落地的中医养生节目《健康源》慕名来中国的74岁俄罗斯患者康复出院。

今年1月,由黑龙江中医药大学专家主讲的电视节目《健康源》开播,主讲俄罗斯民众易发病症的中医疗法,每期30分钟,每周1期,重播3次。节目在俄罗斯哈巴罗夫斯克2个频道播出,覆盖远东地区,辐射人口500余万,收视率在俄罗斯同时段60多频道中一直排在前3名。

(四)海外首批中药师职业资格水平获认定

4月16日,由美国中药联商会主办的2016国际中医药学术研讨会在黑龙江中医药大学美国分校召开,首批海外中药师职称认证典礼和世界中医药学会联合会中药专业技术人员美国培训基地揭牌仪式同期举办。

世界中联对部分美国中药联商会会员进行了首次中药师职称水平认证考核。通过严格资历审查、论文评定以及面试、答辩,最终32名被考核者获得中药师以上职称。参加考核者都具有多年中药调剂工作经验,并接受了黑龙江中医药大学美国分校中药学士学位班的系统培训。

(五)美国:肥胖女性罹患哮喘风险最大

美国疾控中心一项新新研究发现,肥胖女性罹患哮喘的风险明显高于其他人群。新研究中,美国疾控中心健康统计中心医学部医学主管莱拉•阿金巴米博士及其同事对2001-2014年美国全国营养健康调查的相关结果展开了梳理分析。结果发现,在女性参试者中,肥胖女性哮喘发病率为15%,正常体重和体重超标女性哮喘发病率分别为8%和9%。而在不同体重的男性中,哮喘发病率并没有明显的区别。肥胖成年人哮喘发病率高于其他人群这一结论不存在种族和年龄差异。

(六)丹麦:防晒霜影响男性生育力

4月1日,英国《每日邮报》报道防晒霜可能会破坏精子细胞导致男性不育。

新研究中,哥本哈根大学教授尼尔斯•斯卡可贝克博士及其同事利用美国和欧盟批准的31种紫外线过滤产品(防晒霜)的29种产品对鲜活健康的人类精子细胞进行了测试。精子细胞来自好几位健康捐精者。结果发现,近一半的防晒霜具有激素干扰作用,扰乱精子细胞的正常功能。为了测试防晒霜化学物对精子细胞的影响,科学家将精子置于类似女性输卵管环境的溶液中。然后测试了精子细胞功能——精子钙离子沟道功能。研究人员发现了精子细胞中的一个特定通道“雌激素孕酮受体”。当精子细胞遇到孕酮的时候,就会导致钙离子进入精子细胞内,进而阻止卵子有效受精。在所有测试防晒霜中,有13种(占45%)严重干扰精子细胞的活动能力等重要功能。

(七)英国:吸烟增加类风湿患者早亡风险

美国《关节炎护理与研究》杂志刊登英国一项新研究发现,吸烟会增加类风湿性关节炎患者早亡风险,而戒烟则可显著降低早亡风险。

新研究中,英国曼彻斯特大学风湿病学与肌肉骨骼流行病学教授黛博拉•西蒙斯博士及其同事对英国类风湿性关节炎患者的相关数据展开了梳理分析。结果发现,吸烟的风湿病患者过早死亡的几率是不吸烟患者的两倍。而戒烟之后,患者早亡风险与从不吸烟的患者相差无几。戒烟越早,早亡风险就越低。

(八)美国:维D水平低患心脏病风险大

美国心脏病学会芝加哥科学年会上公布的一项新研究发现,人体总维生素D水平和生物可用性维生素D水平偏低表明心脏病发作、中风、心脏衰竭或死亡等心脑血管疾病风险更大。

新研究中,美国山间医疗中心心脏研究所研究员海蒂•梅伊博士及其同事对4200名52~76岁的参试者的相关数据展开了梳理分析。其中大约四分之一的参试者患有糖尿病,70%的参试者患有冠状动脉疾病。新研究中,研究人员测试了参试者不同类型的维生素D水平,结果发现,总体维生素D水平和生物可用性维生素D水平最能准确预测心脑血管疾病事件。

(九)美国:帕金森药物增加性欲亢进风险

美国《神经治疗学专家评论》杂志刊登一项新研究发现,治疗帕金森氏症的常用处方药可能会增加病理性赌博、强迫性购物、性欲亢进和暴食症等冲动控制障碍(ICD)风险。

美国洛约拉大学科学家表示,忽视冲动控制障碍或治疗不及时,就可能给个人、职业和经济带来灾难性后果。一项全国性早期研究发现,14%的帕金森病患者至少存在一种ICD。新研究发现,冲动控制障碍的主要风险来自一类名为“多巴胺受体激动剂”的药物。这类药物主要用于治疗颤抖等帕金森病其他症状。冲动控制障碍的治疗特别困难,而帕金森病患者的冲动控制障碍目前尚无任何指导可寻。科学家表示,ICD治疗应当个性化,具体干预疗法的细心选择极为关键。比如,换药、减少或停止服用帕金森药物等。人们通常不愿换药,多巴胺受体激动剂一旦停药后,患者可能会出现焦虑、恐慌、抑郁、易怒和疲劳等症状。抗抑郁药、非典型抗精神病药物和抗癫痫药物等替代治疗方案可能有助于控制帕金森病患者的冲动控制障碍。

五、权威声音

“现在中医药的评价体系,从科研到临床,还没有完全建立起来。我们现在用西药的模式评价,中医有特点的东西很少。研究建立中医药评价体系,也是一种创新。”

国家中医药管理局政策法规与监督司司长桑滨生在世界中医药学会联合会中药上市后再评价专业委员会第四届学术年会暨上市后再评价促进中药产业发展高峰论坛上如是说。他强调中药上市后再评价是中医药创新的一个重要途径,中药疗效评价、安全性评价都是未来中医药能够解决制约因素、大步前进的环节,要努力解决这个关键科学问题,并通过标准化途径将研究成果转化为现实生产力。

“现阶段,中药临床的使用原则与方式并不一定需要急于回答中药是怎么起作用,哪个化学成分起的作用,作用于人体哪个部位。基于大数据的中药研究能明确地说明服用这个药方后会发生什么,有用没用,对什么人有效。”

北京中医药大学教授、原世界卫生组织驻太平洋岛国首席代表、太平洋技术支援司首任司长陈恳提出用大数据的方法为中医现代诊疗建立依据。他强调应集举国之力,收集到最大数量的与中医药相关的数据,并分析这些数据。就能掌握大数据指导下的中医临床实践的基本法则。这也是对中医发展的一种回归。

“中药配方颗粒的诞生是中药现代化过程中的一个重要成果,它既符合传统中医药理论的要求,同时又跟现代技术完美结合,适应现代人的生活需要。”

神威药业集团负责中药配方颗粒技术研究的韩号峰博士如是说。中药配方颗粒是由单味中药饮片经现代技术提取精制成的、供中医临床配方使用的颗粒,具有免煎、速溶、携带方便等优点,是中药行业的新型产业。中药配方颗粒市场潜力巨大,据统计,2016年中药配方颗粒市场的整体规模有望突破百亿,到2018年将超过188亿元。

“对于中药药物警戒来说,药物警戒的宣传和预防,从某种意义上讲胜于监测和评价,我们想到药物警戒往往是高大上的方法,循证医学,流行性病学,学者也好,媒体也好,宣传中药安全性,让更多的老百姓了解如何合理用药,这个对于未雨绸缪做好药物警戒至关重要,某种意义上讲这比亡羊补牢要好。”

北京中医药大学吴嘉瑞副教授在世界中联中药上市后再评价促进中药产业发展高峰论坛上提出要全方位传承中药药物警戒。包括三个方面:第一,中药药物警戒与中医安全用药思想一脉相承,理论的思维模式;第二,中药药物警戒饱含着我国历代医药学家安全用药精华,有着鲜明中医药实践特色。第三,中医药物警戒承袭了中医“治未病”思想,具有丰富的前瞻性预防理念。

“目前大多数报道将中草药作为一个整体,与某一类化学药、甚至某一种化学药(如对乙酰氨基酚)比较,从而得出中草药导致肝损伤药物所占比例较高的片面结论。”

日前发布的中华中医药学会团体标准《中草药相关肝损伤临床诊疗指南》是首个专门针对中草药所致药源性肝病的临床诊疗技术标准,标准起草专家组表示,本次发布的诊疗指南将中草药按功效分为解表药、清热药等21大类,化学药分为抗结核药物、抗肿瘤药物等11大类,以此将中草药和化学药分别作为一个整体进行并列比较,发现中草药引起的肝损伤所占比例低于化学药。

“脉诊作为中医精准定位的一个重要方法,在中医学今后的发展中,必将起到引领作用。”

世界中医药学会联合会脉象研究专业委员会第六届学术年会上,会长刘炽京提出,相较西医的精准医学诊疗思维,中医是针对个体个案的精准医学,中医精准医学根据异常脉动与药物和针刺对应来进行治疗。近代出现的微观脉为中医精准医学奠定了基础,通过微观脉技术,中医生更容易采集到精确靶点,为制定治疗方案和药物选择提供依据,也为辨证施治提供技术支持。

“对于中医来说,近代科学主义思潮与传统哲学贫困,是困扰中医生存与发展的最大障碍与阻力。当人们放下空洞的口号,揭开表面的繁荣之后,人们才会清醒地看到中医学术的真正现实。当代中国只有首先确立大科学观,才能真正实现中外文化科学在中国的整合与重构。”

北京崔月犁传统医学研究中心终身研究员李致重认为,当今中医学术面临的主要难题有:一是中医临床已经被全方位的经验化,正朝着《黄帝内经》之前的经验疗法的方向大踏步倒退;二是中医西化已经使中医基础科学体系与辨证论治的临床技术体系,已经陷入即将消亡的边缘。

六、重大事件

(一)12名中医药专家获2015年度中国药学发展奖

4月1日,2015年度中国药学发展奖颁奖大会在北京举行。江苏康缘药业股份有限公司萧伟研究员,中日友好医院晁恩祥教授、北京东方运嘉科技发展有限公司晁燕工程师获创新药物奖;上海中医药大学附属龙华医院王拥军教授、中国中医科学院西苑医院李跃华主任医师、浙江中医药大学附属第二医院史晓林主任医师、广州中医药大学附属骨伤科医院万雷副主任医师获康辰骨质疏松医药研究奖;陕西省食品药品检验所刘海静主任药师、山东省食品药品检验研究院徐丽华主任药师、中国食品药品检定研究院程显隆副研究员、新疆维吾尔自治区食品药品检验所孙磊副研究员获食品药品质量检测技术奖;南方医科大学中医药学院罗仁研究员获临床医药研究奖。

(二)今年深化医药卫生体制改革重点确定

4月6日,国务院总理李克强主持召开国务院常务会议,决定实施《装备制造业标准化和质量提升规划》,部署推进“互联网+流通”行动,同时,确定2016年深化医药卫生体制改革重点,让医改红利更多惠及人民群众。

会议指出,新一轮医改取得积极成效,人民健康水平和人均预期寿命进一步提高。会议确定2016年深化医改重点:一是将城市公立医院综合改革试点城市,由100个扩大到200个。开展县级公立医院综合改革示范。二是在全国70%左右的地市开展分级诊疗试点,开展公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗机构执业或开设工作室试点。年底前使城市家庭医生签约服务覆盖率扩大到15%以上。力争全部三级医院、80%以上二级医院开展临床路径管理工作。三是健全补偿机制,新增试点城市公立医院取消药品加成,严控不合理检查检验费用。年内实现大病保险全覆盖,让更多大病患者减轻负担。四是全面推进公立医院药品集中采购,建立药品出厂价格信息可追溯机制,推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”,使中间环节加价透明化。患者可自主选择在医院或零售药店购药。建立常态短缺药品储备制度,增加艾滋病等特殊药物免费供给,加强医疗和药品质量监管。五是完善基层医疗机构绩效工资制度,鼓励试点城市制订公立医院绩效工资总量核定办法,建立与岗位职责和业绩相联系的分配激励机制,凸显医务人员技术劳务价值。六是推进基本医保全国联网和异地就医结算。提高基本医保和基本公共卫生服务经费人均补助标准。新增规范化培训住院医师7万名,其中儿科医师5000名。统筹推进各级人口健康信息平台建设和互联互通。

(三)国家中医药局责成对广州市中医院调查

近日,羊城晚报金羊网发布“医生薪酬与‘开单’挂钩是逼良为娼”、搜狐网发布“搜狐快评:医患关系恶化没有谁是无辜者”等反映广州市中医院医生收入与检查费挂钩的相关报道。国家中医药管理局医政司已责成广东省中医药局对此立即开展调查,坚决依法依纪严肃处理,并及时将调查处理结果报告该局。

国家中医药管理局表示对此事件高度重视,对于“开单提成”等违反医疗卫生行风建设“九不准”、损害群众利益的行为,采取零容忍态度,坚决依法依纪严肃处理,绝不姑息迁就。

(四)浙江建中药数字化标本馆

浙江省食品药品检验研究院正在创建中药数字化标本馆,计划到2018年底建成一套功能齐全、信息多元的中药数字化标本鉴定系统,公众可实现网上鉴别真伪中药。

目前,浙江省食品药品检验研究院有中药材标本2600余份。院长洪利娅表示,该院将与浙江省各市级中药标本馆联成整体,建设全省中药数字化标本馆及数据库,并采用实物展示与网络信息共享的方式,使其具有系统检索、远程查询、网上真伪鉴别、科普知识宣传等功能,建成全省中药技术学习交流基地和公众健康信息平台。该院中药所所长马临科介绍,该院还将设立一些互动板块,公众可上传实物图片,由专家进行专业的解答。

(五)急性心肌梗死中医临床诊疗指南发布

4月8日,在广州召开的第18届中国南方国际心血管病学术会议中西医结合论坛上,《急性心肌梗死中医临床诊疗指南》发布。

《指南》是在国医大师、中国科学院院士陈可冀指导下,由广东省中医院胸痛中心医疗总监张敏州联合全国80多位心血管和急诊医学领域的中医、中西医结合专家,严格遵循当前最新循证医学标准,通过大范围搜集古今文献,整理医学证据,并采用国际主流方法对医学证据实行科学评价及证据分级,在多次全国范围的专家论证后,最终制定并发布的。张敏州表示,《指南》有望规范心肌梗死中医药防治的方案,提升中医药救治急性心肌梗死的整体水平。

(六)销往香港的天津产“银翘解毒片”检出扑热息痛

近日,国家食品药品监管总局接到香港卫生署通报称,香港卫生署抽样检验发现,天津中新药业集团股份有限公司隆顺榕制药厂生产的“银翘解毒片”含有微量扑热息痛,“银翘解毒片”批准的处方中不含有扑热息痛,不应检出。国家食品药品监管总局立即责成天津市市场和质量监督管理委员会对涉事产品生产企业进行全面的监督检查。

经调查,隆顺榕制药厂在药品生产过程中因清场不彻底导致药品交叉污染,是违反药品生产质量管理规范(GMP)的严重质量事件,反映出该企业在质量管理方面存在严重缺陷。国家食药监管总局要求天津市市场和质量监督管理委员会责令隆顺榕制药厂停产整顿,彻底召回涉事产品,并对其违反药品GMP等违法生产行为立案调查;扩大对该企业相关产品的抽验批次,有关信息及时向社会公布。

(七)中美将联合制定肿瘤防控计划

4月25日,中国国家癌症中心与美国国家癌症研究所在京续签两机构的战略合作协议。双方将共享肿瘤大数据,联合制定肿瘤防控计划及疾病治疗指南,协同研究获取肿瘤防控、治疗的研究成果。

国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长兼党委书记赫捷介绍,双方此次续约增添了很多新合作内容,如以医院为基础的肿瘤登记、常见恶性肿瘤治疗的诊疗规范等。未来,中美双方将在肿瘤防控策略、早诊早治、人员互访培训、年度研究论坛等方面进一步加强交流与合作。美国癌症研究所执行所长道格拉斯•路易表示,对于癌症干预和治疗实施精准医疗是双方今后合作的重点之一。目前,精准医疗更多关注基于基因靶点的靶向治疗,未来还需要在癌症预防、筛查环节给予更多关注,通过精准诊断发现病因及早干预。

(八)《自然》发布年度排名——中国科学院在全球科研机构排名中继续位列第一

4月20日,英国《自然》杂志网站发布年度指数排名,中国科学院在全球科研机构排名中继续位列第一。在国家和地区排名中,中国虽然仍排在美国之后居第二位,但在前10名中分值增幅最大。

最新发布的2016年度排名,通过加权分数式计量(WFC),对全球科研机构、国家和地区、核心学科、高校及企业等在去年全年的表现分别进行了评估。WFC指数主要以论文发表为标准,同时考虑了不同学科之间的权衡问题,能较全面地反映论文作者、机构和国家对全球科学的贡献。

在全球科研机构排名中,中科院以1357.82分蝉联榜首,这一分值几乎比排名第二的美国哈佛大学(772.33分)多出一倍。但从整体来看,欧美等传统科研强势地区仍然优势明显。除中科院和排名第六的东京大学外,前10名的科研机构中另外8所全部来自欧美。

美国在国家和地区排名中仍然高居首位,中国继续排名第二,WFC分值仅为美国的约三分之一。不过,中国仍保持着稳步提高的势头,去年的分值比2014年增加4.8%,这一增速在前10名中最高,美国则下降4.5%。

高校方面,哈佛大学、斯坦福大学和东京大学位居前三,北京大学排在第11位,在中国学府中排位最高。中国高校跻身前50名的还有南京大学(20)、清华大学(24)、中国科学技术大学(26)、浙江大学(37)、复旦大学(38)和南开大学(50)。

七、中医药文化

(一)中医古籍疑难字词解说——分等

《肘后备急方》卷七《治卒青蛙蝮虺众蛇所螫方第五十六》:竹中青蜂[蝰]螫人方:雄黄、麝香、干姜分等,捣筛,以麝(十+十+冂+又)(wang)[菵]和之,着小竹管带之行。急便用傅疮,兼众蛇虺毒之,神良。后世多位中医文献研究者均将此处之“分等”改成了“等分”。但是,敦煌本《本草经集注•序录》写的是“分等”,而非“等分”,《证类》与《纲目》中引录的《序录》才是“等分”。

“分等”的意思,《本草经集注•序录》说得很清楚:“方有云分等者,非分兩之分也,謂諸藥斤兩多少皆同耳。”《肘后备急方•陶隐居序》谓:“凡云分等……皆分均之分兩。”而形成于东汉的《武威医简》中一个丸药方末后云:“半夏、白敛、勺药、细辛、乌喙、赤石脂、贷[代]赭、赤豆……凡九物,皆并冶合,其分各等,合和。”“其分各等”,可视为“分等”的又一种表述,正是“分等”的词解。可见,“分等”,即分量相等;反观“等分”,应指相等分量。二者语义原本一致,只是唐宋时期语序发生了改变。

但是,由于后世很少再见“分等”之说,今人也就不大熟悉这个说法,往往就会在看到“分等”时误以为是“等分”的误倒。这个误解甚至发生在一些大家的著作中。虽然是智者之失,但也可以看出,学界对“分等”一词是普遍生疏的。

(二)中医古籍疑难字词解说——要舟

《本草纲目》第二十八卷“葫芦”条云:“(葫芦)大者可为盆盎,小者可为瓢樽。为要舟可以浮水,为笙可以奏乐……其利溥矣!” 人民卫生出版社1975年出版的刘衡如校本《本草纲目》在“葫芦”条下曰:此句中“‘为’字下衍‘要’字,今详上下文义删。”其后,好几种《本草纲目》的校注本都承袭了刘老先生的看法,认为“要”字为衍文,应当删除。可是,我们通常看到的葫芦,大者长不过盈尺,径不过七八寸,熟果干壳厚不过数分,自古以来就没有、也不可能有用葫芦来制作供人乘坐用的“舟”的。即使我们想象有比这大得多的葫芦,也依然是做不了舟的。所以,删除本条中的“要”是不妥当的。

“要”是“腰”的古字。古人初创“腰”字之时,并无“月(肉)”旁,原本就写作“要”。《说文》中提到“要”字小篆字形正像一个人手叉腰部之形,以此会意指腰部。后因“要”字又兼表了更多的含义,故在其原字的基础上增加“月(肉)”旁而成“腰”字,以此专表腰部之义。“要”为初文,“腰”为后起分化字,二者构成古今字关系。后世从古的则写作“要”,从今的则写作“腰”。

由此可知,《本草纲目》中“为要舟可以浮水”一语,正是前举数例中“瓠(壶)”“腰(要)舟”之用,故所谓“要舟”,也就是前述之“腰舟”。删除其中“要”字,一方面可能是未计及“要”实为“腰”的古字,因而没有想到“要舟”的真义;一方面也可能是考虑到对句中“笙”是一个单音词,故将本句双音的“要舟”也改成单音的“舟”。但是,如前所述,葫芦是做不了真正的“舟”的,因此,囿于古人对仗行文的常理,误删原文“要”字,造成了以葫芦来“为舟”的记述,悖于事理,实为不妥。

(三)名医从医之路

朱丹溪焚经学医 朱丹溪学医时已经44岁了,此前他随老师许文谦学习朱熹理学已经多年,对伦理、哲学、历史、天文、地理等多有造诣,成为东南有名的“大儒”。但老师希望他学习医学,并相信他一定能成功。其时,朱母患肠胃病已多年,而许文谦患关节炎已40余年,均久治不愈。丹溪思前想后,矢志学医,为表恒心,他彻底焚烧了自己的全部经书,足见决心之大。从此一心研习岐黄之术,绝无旁骛。他为学医,欲拜名医罗知悌为师。但罗氏盛名之下颇为傲世,丹溪先后往返十次,均遭拒见。他并未灰心,反而“志益坚,日拱立于其门,大风雨不易”。大有程门立雪之心,终于感动罗知悌,收其为徒,尽传其术,并成滋阴派宗师。罗知悌亦颇自慰,曾言:“吾道赖子而不泯矣。”

魏之琇夜读20年 清代名医魏之琇,幼丧父母,家境贫寒,无力上学,很早便靠自己劳作维持生活。后来到当铺当伙计,工作十分辛苦。但他志在医学,生活艰难没有动摇他学医的恒心。白天干活,晚上便挑灯夜读。为了不影响别人睡眠,他便将灯移入帐中,坐在床上遮灯研读,每晚读至子夜。如此艰辛的条件下,他矢志不渝,苦读不懈,前后竟达20年之久,终于研通岐黄之道,在40岁时自己行医济世,在医林中占有一席之地。魏之琇可谓“造次必于医,颠沛必于医”的典范。他还撰写了《续名医类案》,创制了补肝名方“一贯煎”,至今尤为医家所推重。

丁福保辞官专医 沪上名医丁福保在“论医之目的”一文称:“必当有备尝艰苦,九死不悔之毅力壮志以为之基,非然者毋宁弗为。”——行医要有“备尝艰苦,九死不悔之毅力”方可,否则毋宁不做医生。他毕生精力都集中于钻研学问上,不谋功名利禄,不趋炎附势。民国初时,袁世凯幕僚召他出山,他不为所动,写诗作答:“家住江南旧板桥,长安残梦付渔樵。无心沮弱安知孔,避世巢山不认尧。烈士暮年还射虎,英雄失路贯吹箫。牛医贱技吾藏拙,五斗元来未折腰。”表现了不为五斗米折腰的高风亮节。丁氏不为权势所诱,专心致学,著作等身,终成近代医林大家。

曹颖甫性痴若憨 沪上名医曹颖甫,一心钻研诗文医学,对世间俗务不惮一顾,如痴若聋。同仁称他为“曹憨”,不以为忤,竟亦自称“曹憨”。其弟子严苍山有诗咏“曹家达夫子”,称他“只有诗文医事通,若言世务若痴聋。”可谓传神之笔。蒲松龄有言:“性痴,则其志凝。故书痴者文必工,艺痴者技必良。世之落拓而无成者,皆自谓不痴者也。” 曹颖甫不惮俗务,对医学一心投入,所谓艺痴者技必良,成为经方大家,与谢利恒(《中国医学大辞典》编者)同为沪上医坛硕彦,时人有“喻亮”之比,有《经方实验录》传世。

(四)中药故事会——车前草

相传尧舜禹时期,江西雨水过多,而河流因泥沙淤阻,致使连年水灾,百姓的田地被淹,房屋被冲,流离失所,苦不堪言。舜帝知情后,便急派禹和副手伯益前往治水。他们采取疏导法疏通赣江,工程进展很快,不长时间就修到了吉安一带。当年夏天,因久旱无雨,天气炎热,民工们很多出现了发热头昏,小便短赤等病状,大大影响了工程进展。

舜帝获悉情况后,立派医师前往工地救急,但却无济于事,这把禹和伯益他们急得在帐篷外来回踱步,坐立不安。忽然有一天,一位老大爷捧了一把草要见他们,禹把老大爷请入帐篷,询问何事。老大爷说:“草民是喂马的马夫。我观察到马群中有一些马匹能吃能饮,撒尿清澈明亮;有些马匹却不吃不喝,撒尿短赤而少,肯定生了病。而能吃能饮的那些马经常吃长在马车前面的这种草。我就扯了这种草喂那些生病的马,结果很快这些病马就好了。看到民工们病了这么多,出现的病状也差不多,不妨试试这种草。”禹和伯益听后十分高兴,于是命令手下民工都去采挖这种草熬水喝。说来也奇,不到两天时间,患病的民工一个个恢复了活力。因为这种草是马匹在马车前吃的草,禹和伯益便随口称之为“车前草”。

八、中医药产业

(一)数字本草公共服务平台上线

3月26日,以安国数字中药都实体交易市场为依托的数字本草公共服务平台正式上线。该平台首创“三网合一”模式,将电子交易、第三方检测和全程追溯三大核心体系融汇贯通,实现全产业链的资源整合,保障全程质量控制,实现流通的可视化、透明化。同时,数字本草公共服务平台建设了物流体系、信息服务体系、客户服务等七大服务保障体系,全程一站式服务。采用电子化平台运营服务模式,为全球交易商提供从采购到流通的“一站式”服务。通过第三方质检、第三方追溯平台等手段,保证中药材交易中的质量和安全。

(二)甘肃推进中医特色养老服务

日前,由甘肃省卫生计生委、甘肃省发展改革委等八部门联合出台的《关于加快推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》提出,鼓励和支持全省各级各类中医医疗机构托管或兴办养老机构,养老机构设置的只提供传统中医药服务的中医门诊部和中医诊所不受区域卫生规划和医疗机构设置规划布局、数量和地点限制,同等条件下优先审批。

《实施意见》强调,突出中医特色养老服务,以发展中医药生态养生经济、弘扬中医药生态养生文化为重点,以建设中医药生态休闲旅游景区、休闲养生(养老)基地为载体,鼓励和支持全省各级各类中医医疗机构托管或兴办养老机构,中医执业医师到养老机构开办的中医医疗机构或中医药医养结合机构依法进行多点执业,将符合条件的养老机构设置的中医医疗机构和中医药医养结合机构纳入医保定点医疗范围。

(三)吉林省中医药健康产业协会成立

近日,吉林省中医药健康产业协会成立。协会将为中医诊疗、医养结合、养生保健、中药企业等多领域搭建融合平台,促进吉林省中医药健康产业快速发展。吉林省中医药科学院院长陈心智担任会长,34家单位负责人担任副会长,省中医药学会秘书长朱桂祯任副会长兼秘书长。

(四)黑龙江拓展中医药健康养老服务

近日,黑龙江省人民政府办公厅转发《省卫生计生委等11个部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合实施意见》的通知,要求加大医疗养老联合体建设及养老机构内设医疗康复机构建设的力度,为养老人员提供上门服务及中医药养生保健、中医体检、中医药文化知识宣传和中医药诊疗服务,满足老年人多层次、多样化养老服务需求。

(五)上海:曙光医院首开“酒方”门诊

近日,上海中医药大学附属曙光医院创新推出酒方门诊,结合白酒的现代制作工艺,为适合的患者打造一人一方一酒,重新焕发中药传统剂型的特色疗效。

酒方,简言之就是用酒泡制方剂。病人到医院挂专门的酒方门诊后,专业医生根据中医理论辨证论治,为患者开具个性化的保健养生或治疗的中药方剂,随后由专业的药酒生产厂家运用白酒作为基酒对中药进行泡制加工,9天后患者可拿到专属自己的药酒。

相对于中药其他制剂,酒剂有其独特优势,因为人体对酒的吸收较快,药物药力通过酒的吸收而进入血液循环,周流全身,能较快地发挥治疗作用。临床观察,一般酒方比汤剂的治疗作用快4~5倍,比丸剂作用更快,而且酒方一年四季都可饮用。对于虚寒、气滞血瘀等人群适合饮用,但是酒方也有严格的适应症,需要由专业医生判断把关。

(六)云南:中医一技之长人员可开诊所

近日,云南省卫生计生委制订下发《中医药一技之长人员考核与规范管理工作实施方案》。《方案》要求,提出申请并参加考核人员在通过申请审核、临床考核、群众评议、中等中医学专业水平考试、社会公示无异议后,由县级卫生计生行政部门发给《乡村医生执业证书》。经县级卫生计生行政部门审批,同意纳入乡村医生管理的,可按照有关规定允许其在村卫生室注册执业并享受乡村医生有关待遇;未纳入乡村医生管理的,允许其申请在乡镇和村开办只提供经考核合格的传统中医诊疗服务的中医一技之长诊所。

《方案》还对中医药一技之长人员执业行为进行了规范管理。一是只允许在注册的执业地点执业,提供《乡村医生执业证书》上注明的临床技术专长和诊疗方法服务。二是纳入乡村医生管理并注册执业的人员,应按照《乡村医生从业管理条例》规定,参加乡村医生培训及考核。三是在乡镇和村开设诊所的人员,提供超出核准的临床技术专长、诊疗方法的,由县级卫生计生行政部门核销其申办的中医一技之长诊所,并收回《医疗机构执业许可证》和《乡村医生执业证书》。

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