发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。
麻黄杏仁甘草石膏汤方。
麻黄四两（去节），杏仁五十个（去皮尖），甘草二两（炙），石膏半斤（碑，绵裹）。
上四味，以水七丹，先煮麻黄，减二升，去上沫。内诸药，煮取二升，去滓、温服一升。
——汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》
佐景按：麻杏甘石汤为麻黄汤之反面。此说当更易明了。何者？二汤中三味相同，所异者，一为桂枝，一为石膏。而后知麻黄汤证为寒实，麻杏甘石汤证为热实。攻实虽同，寒热不一。麻黄汤证有喘，麻杏甘石汤证亦有喘。其喘虽同，而其嘴之因不一。喘为肺闭，而其所以闭之因不一。人当健时，肺部寒温调匀，启阖合度，无所谓闭。及其受寒则闭，受热则亦闭。闭者当开，故均用麻杏以开之，甘草以和之，而以桂枝、石膏治其原。于是因寒而闭者开，因热而闭者亦开，仲圣制方之旨，于焉大明!
夫麻疹以透净为吉，内伏为凶，尽人所知也。而透之之法却有辨别。盖痧毒内伏，须随汗液乃能外出。而汗液寄汗腺之内，须随身热乃能外泌。故痧前之身热乃应有之现象。惟此种身热亦有一定之标准，过低固不可，过高亦不佳。事实上过高者少，过低者多，故用药宜偏于温，万不可滥用凉剂以遏之。及痧毒正发之时，小儿身热往往过度，与未发前成反比。不知身热过重又妨痧毒之外透。此时热迫肺部则喘急，热蒸汗腺则汗出，热灼心君则神昏，热熏痰浊则干咳，此为麻杏甘石之治证，重剂投之，百发百中，又岂平淡之药所能望其项背哉？
顾本汤之用，却又不限于喉痧及肺炎，凡属肺热生痰，因痰生喘者，本汤皆能治之，且已验之屡矣。然考之西医说，于肺病有急性慢性支气管炎、肺炎、肺水肿种种名目，究其理，不外因细菌或尘埃之侵入而生炎灶，以致支气管等部分分泌黏液，闭塞孔道，转致呼吸窒塞，预后不良，与吾中医说谓肺津为热熏灼，变为痰涎，因而痰声如锯者，如出一辙。使用麻黄、杏仁以开其肺气，生石膏以清其热，甘草以和其中，吾知其必可效也。
本汤条文曰，“发汗后（又曰下后），不可更行桂枝汤，汗出而喘、无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，云云。而恽铁樵先生竟欲易之为无汗而喘、大热者。不知麻黄汤证，由或未发热进为发热，其证势为由郁而发。麻杏甘石汤证，由身大热转为身无大热，其证势为由表入里（如邪由肺传脑，则身热更微矣）。惟其逐渐由表入里，由寒化热，故无开渐转为汗出。独其喘则必不除。然后知“热喘”二字实为本汤之主证。得此一隅，庶几反。而经文煌煌，乃可凭私意以涂改之耶！恽先生又曰：“本汤可治白喉初起。”此言殊可商。盖真正之白喉忌表，当以养阴解毒为主。或者恽先生之所谓白喉，实喉痧之误。王润民先生曾畅发此义，兹不赘。
——清·曹颍甫《经方实验录·卷上》
师论白喉症，以有发热、恶寒、无汗之太阳表证。又兼阳明之炎热证，故主张麻杏石甘汤，投之辄应。遂力断白喉忌表之谬。
麻杏石甘之于白喉，实有桴鼓相应之效。
——清·恽树钰《药盦医案全集·时病门》
以麻黄、杏仁之辛而入肺者，利肺气，散邪气；甘草之甘平，石膏之甘辛而寒者，益肺气，除热气。而桂枝不可更行矣，盖肺中之邪，非麻黄、杏仁不能发，而寒邪之热，非石膏不能除，甘草不特救肺气之困，抑以缓石膏之悍也。
——清·尤怡《仿寒贯珠集·卷一》
取麻黄之专开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除内外之实热，斯溱溱汗出，而内外之烦热与喘悉除矣。
——清柯琴《删补名医方论》
此方为温病之主剂，凡冬不藏精之人，热邪伏于脏腑，至东风解冻，伏邪自内而出，治当乘其热而汗之，热随汗解矣。此证头项强痛，与伤寒尽同，惟不恶寒而渴以别之，证系有热无寒故于麻黄汤去桂，易石膏，以解表里俱热之证。岐伯所云“未满三日，可汗而已者”，此法是也。此病得于寒时，而发于风令，故又名曰风温，其脉阴阳俱浮，其证自汗身重，盖阳浮则强于卫外而闭气，故身重，当用麻黄开表以逐邪。阴浮不能藏精而汗出、当用石膏镇阴以清火。衷里俱热，则中气不运，升降不得自如。故多眠鼻鼾，语言难出，当用杏仁、甘草以调气。此方备升降轻重之性，足以当之。若攻下火熏等法、此粗工促病之术也。盖内蕴之火邪，与外感之余热，治不同法。是方温病初起，可用以解表清里，汗后可复用以平内热之猖狂，下后可复用彻邪之留恋，与风寒不解用桂枝汤同法。
——清·唐容川《伤寒论浅注补正》
仲景曰：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”方中行曰“不可更行桂枝汤”，则是已经用过也。桂枝固卫，寒不得泄，而气转上逆，所以喘亦甚也。无大热者，郁伏而不显见也。以伤寒之表犹在，故用麻黄以发之，杏仁下气定喘，甘草退热和中，本麻黄正治之佐使也，石膏有彻热之功，尤能助下喘之用，故易桂枝以石膏，诚为太阳伤寒误汗转喘之主治也。或问发汗后，不可更行桂枝汤，桂枝既不可行，麻黄可行耶？无大热，石膏可行耶？喻嘉言曰：“治伤寒先分营卫，麻桂二汤，断无混用之理。”此证太阳之邪，虽从汗解，然肺中热邪未尽，所以热虽少止，喘仍不止，故用麻黄发肺邪，杏仁下肺气，甘草缓肺急，石膏清肺热，即以治足太阳之药通治手太阴经也。倘误行桂枝，宁不壅寒肺气，而吐痈脓乎？
——清·吴仪洛《成方切用》
廉按：凡时疫白喉起于秋冬之间，遇有新寒外束者，放胆用麻杏甘石汤，颇有捷效。
——民国·何廉臣《全国名医验案类编·何拯华燥疫白喉案》
有温病初得作喘者，其肌肤不恶寒而发热，心中亦微觉发热，脉象浮而长者此乃肺中先有痰火，又为风邪所袭也。宜用《伤寒论》麻杏甘石汤，而更定其分量之轻重。
——民国·张锡纯《医学袁中参西录·附温病遗方》
来源：李佳，张伟.中医防疫拾珍集[M]山东科学技术出版社,2020.
