为何单一治疗效果不好

现代医学认为，腰突是一种顽固性疾患，其发病是在椎间盘退化基础上，因腰部扭伤或慢性劳损导致，最容易发生在腰4~5节段、腰5~骶1节段之间。致病机理主要是椎间盘组织对神经根的机械性压迫和化学性炎症刺激反应。根据影像学特征，将腰突分为膨出型、突出型、脱出型和游离型4种类型。由于突出程度不同，症状有轻有重，加之患者体质上的差异，决定了治疗手段各异。其中，膨出型由于症状较轻，经卧床休息、单纯药物等即可取得较好疗效。其他类型的腰突病症较重者，常需要采取综合保守疗法甚至手术治疗。临床上常以手法治疗为主，配合牵引、药物、针灸、卧床及练功等。

中医认为，腰突属“腰痛”“痹症”范畴，辨证治疗有独特优势。那么，为什么要选择综合治疗方法呢？首先，单一疗法不能去除所有致病因素。腰突的发生是综合因素引起。它与肾虚有一定关系，《素问·脉要精微论》称“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。还有遭受风、寒、湿邪外侵因素，以及不可忽视的腰部外伤劳损因素。因此，腰突既涉及器质性病变，也牵扯功能性失调。第二，单一疗法有局限性，不能兼顾复杂的病症。例如手法按摩，对解除腰部神经机械性受压效果好，但对全身气血调理效果不足；辨证服用中药对阴阳气血调理效果好，但对腰部局部神经遭受压迫刺激方面效果有限等，只有综合疗法才能全面解决问题。治腰突犹如打仗，对付这种复杂及顽固的病症，只有应用多种”兵器“，才能够战胜它。

综合治疗优势明显

综合治疗亦称综合疗法，包括骨盆牵引、手法按摩、中药内服外用、针灸、拔罐、耳穴压豆、小针刀、艾灸、练功疗法等中医适宜技术，这些方法各有其特点和适应证，涉及多学科交叉。

例如治疗症状明显的腰突患者，笔者首先应用牵引疗法，减少其纤维环张力的压迫，增大椎间孔，减轻对神经根的压迫，使腰椎间隙拉开产生负压，髓核和纤维环能有回缩的可能。在牵引的基础上，加上手法旋转扭力，效果更好。先采用按摩手法，松解腰腿部的肌肉，疏通经络，促进血运；再选择脊柱推扳法，调理关节间隙和内在平衡，松解神经根粘连，改善神经根与突出椎间盘的位置关系或使突出椎间盘回纳等。如果存在痛点，配合小针刀松解粘连、活血化瘀，再加上中药内服外敷或针灸、拔罐，加强通经活络、祛风止痛、强筋健骨之效，促进神经根水肿和炎性反应消退，能较快解除病痛，恢复腰部正常功能。需要提及的是，综合治疗并非各项治疗一起上，而是根据病情和体质因人而异，制定合理的个体化治疗，一般采用4~5种方法联合使用。对病情特殊及严重的患者，还可进一步采用中西医结合疗法。只要规范治疗和养护，绝大多数腰突患者都可治愈。

来源：中国中医药报 作者：郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院